Resumo |
Retalhos de avanço pediculados são estratégias reconstrutivas utilizadas para facilitar o fechamento de defeitos quadrados ou retangulares quando há tecido disponível para fechamento de um defeito apenas em lado um deste, como por exemplo em excisões realizadas nas bordas de pálpebras ou boca. O presente trabalho objetiva relatar o caso de uma canina, fêmea, sem raça definida, de 7 anos, com queixa de nódulo em face, com surgimento há 4 meses, e crescimento rápido e contínuo. No exame físico, foi observada presença de nódulo único medindo aproximadamente 4 centímetros, firme, não aderido, não ulcerado, com hipertricose de superfície, e hiperpigmentação cutânea. A avaliação citológica do nódulo revelou presença de população celular composta por células epiteliais, hemácias, leucócitos e debris celulares sem presença de bactérias, sendo esta inconclusiva. A paciente foi encaminhada para procedimento cirúrgico de biópsia excisional. A excisão da massa foi realizada, com margens de segurança de 1 centímetro, resultando em um defeito quadrangular. Para o fechamento do defeito cutâneo criado após a biópsia, foi escolhida a técnica de retalho de avanço pediculado. Foram criadas duas incisões, estendendo-se paralelamente as margens da ferida, em sentido caudal, de extensão suficiente para cobertura do defeito, sobre a pele da região cervical. Após as incisões, foi realizada divulsão romba delicada do flap, de modo a evitar lesões ao plexo subdérmico. Após a elaboração do retalho, foram excisados dois triângulos de Burrow, equilaterais as extremidades opostas do retalho, para evitar a formação de “orelhas-de-cão”, garantindo melhor resultado estético. Prosseguiu-se com o fechamento do defeito, ancorando inicialmente o intradérmico das extremidades mais craniais do retalho, às bordas mais distantes do defeito, utilizando fio ácido poliglicólico 4-0 em padrão simples descontinuo. Em seguida, foi realizada a dermorrafia, de forma a distribuir as tensões ao redor de todas as bordas do flap e ao longo da margem da pálpebra, utilizando fio mononylon 3-0 em padrão simples descontínuo. No pós operatório imediato, foi aplicada bandagem compressiva, e foram prescritos Tramadol 4mg/kgTID VO 5 por dias, Dipirona 25mg/kgBID VO por 7 dias, Meloxicam 0,1mg/kgSID VO por 5 dias e Amoxicilina+Clavulanato de Potássio 20mg/kgBID VO por 10 dias. Os pontos foram retirados 15 dias após o procedimento, e observou-se leve deformação palpebral, sem prejuízos oculares. A avaliação histopatológica do nódulo foi compatível com tricoblastoma, uma neoplasia benigna, não necessitando, portanto, de ampliação de margens ou terapias adjuvantes. Conclui-se que, os retalhos de avanço pediculados são eficazes para cobrir defeitos cutâneos próximos a pálpebra, permitindo distribuição das tensões ao redor da linha de sutura, evitando problemas como ectrópio ou incapacidade de fechamento das pálpebras. |