Resumo |
A hérnia diafragmática peritônio pericárdica é uma anomalia congênita do pericárdio, diafragma e peritônio, na qual há solução de continuidade, permitindo a passagem do fígado, omento, ligamento falciforme, baço, intestino delgado, entre outros, para a cavidade torácica, que permanecem restritos ao saco pericárdico. Os sinais clínicos variam de acordo com os órgãos herniados e estão associados aos tratos cardiorespiratório e gastrointestinal. Na maioria dos casos, o diagnóstico é acidental em pacientes assintomáticos. Se não tratada pode resultar em tamponamento cardíaco, comprometimento da função respiratória, obstrução gastrointestinal e encarceramento hepático ou esplênico. Objetiva-se relatar o caso de um cão SRD, 13 anos de idade, apresentando dispnéia, prostração, intolerância ao exercício, apatia e baixo escore corporal. O exame ultrassonográfico de abdômen e radiográfico de tórax e abdômen evidenciaram perda da silhueta diafragmática, aumento da silhueta cardíaca e ausência de fígado e estômago em topografia habitual. O tutor optou pelo tratamento definitivo, ciente dos possíveis riscos trans e pós-operatórios. Realizou-se celiotomia abdominal e identificação de um defeito de 20cm em diafragma que possibilitou deslocamento total de estômago, fígado, pâncreas e parcial de duodeno, baço e omento para o interior do pericárdio na cavidade torácica. A celiotomia possibilitou reposicionamento dos órgãos, com exceção do lobo hepático lateral esquerdo, direito e lobo caudado. Realizou-se esternotomia caudal e pericardiotomia, que possibilitaram adesiólise dos lobos hepáticos supracitados. Procedeu-se exérese das bordas do defeito e sutura do diafragma em padrão contínuo invaginante em dois planos. Realizou-se remoção do pneumopericárdio por sonda mantida até completo fechamento. Procedeu-se sutura do diafragma em sutura simples interrompida e segundo plano contínuo invaginante. Realizou-se esternorrafia com fio de aço e celiorrafia, mantendo sonda até completo fechamento para o reestabelecimento da pressão negativa intratorácica. Por limitações financeiras, o paciente foi encaminhado para internação em leito simples e veio à óbito 48 horas após o procedimento por complicações hemodinâmicas. O prognóstico após correção cirúrgica é favorável para pacientes jovens, mas são esperadas complicações pós-operatórias em animais de idade avançada, devido à aderência entre órgãos e complicações hemodinâmicas. A intervenção cirúrgica seguida de monitoração intensiva é de extrema importância para a sobrevida do paciente, possibilitando detecção precoce das possíveis complicações e intercorrências como lesão de isquemia-reperfusão, edema pulmonar de reexpansao e hipertensão pulmonar. |